About Our Chief URO Surgeon DR.AVISHEK MUKHERJEE
Dr.Avishek Mukherjee has a vast experience in treating benign prostate diseases . He has treated 10000 such patients. These patients have received medical and surgical treatment . Surgery include TURP & the LASER HOLEP .
ANATOMY AND PATHO-PHYSIOLOGY OF THE PROSTATE
প্রোস্টেটের অ্যানাটমি এবং প্যাথো-ফিজিওলজি .
Prostate gland is located below the bladder only in males and it is the approximate counterpart of the uterus in females. Prostate is a reproductive organ which produces the seminal fluid needed for sperm survival and reproduction. Therefore the prostate has its biological utility only during the reproductive phase of an individual. However with advancing age the prostate enlarges in all males. Once the prostate increases in size it obstructs the outflow channel of the bladder. Therefore the patient develops symptoms.
প্রোস্টেট গ্রন্থি শুধুমাত্র পুরুষদের মধ্যে মূত্রাশয়ের নীচে অবস্থিত । প্রোস্টেট একটি প্রজনন অঙ্গ যা শুক্রাণু বেঁচে থাকার এবং প্রজননের জন্য প্রয়োজনীয় সেমিনাল তরল তৈরি করে। তাই প্রোস্টেটের জৈবিক উপযোগিতা থাকে শুধুমাত্র একজন ব্যক্তির প্রজনন পর্যায়ে। তবে বয়স বাড়ার সাথে সাথে সমস্ত পুরুষের প্রোস্টেট বড় হয়। প্রোস্টেট আকারে বৃদ্ধি পেলে এটি মূত্রাশয়ের বহিঃপ্রবাহ চ্যানেলকে বাধা দেয়। তাই রোগীর উপসর্গ দেখা দেয়।
COMMON SYMPTOMS OF PROSTATIC DISEASE?
Once the prostate starts enlarging the first symptom very often is frequency of urination, the patient also encounters a difficulty in holding urine once the urge to pass urine develops. Later the urine flow reduces and the patient feels the need to strain to pass urine and also after urination feels that the bladder is not yet completely empty.
প্রস্টেট বড় হতে শুরু করলে প্রথম লক্ষণ হল প্রায়ই প্রস্রাবের ফ্রিকোয়েন্সি, রোগীর প্রস্রাব ধরে রাখতেও অসুবিধা হয়। পরবর্তীতে প্রস্রাবের প্রবাহ কমে যায় এবং রোগী প্রস্রাব করার জন্য চাপের প্রয়োজন অনুভব করেন এবং প্রস্রাবের পরেও অনুভব করেন যে মূত্রাশয় এখনও সম্পূর্ণ খালি হয়নি।
PATIENT EVALUATION PROTOCOL
রোগীর মূল্যায়ন প্রোটোকল কি ?
Once patient has these symptoms the patient must be evaluated by a uro-surgeon. The uro-surgeon examines the patient and then generally advises a few simple and easily performed tests to assess the extent of the disease. These tests include a urine routine examination, along with an ultrasonographic evaluation and an uroflowmetry. The patients random blood sugar, creatinine level and prostate specific antigen the PSA level are also routinely checked in all cases as a protocol.
একবার রোগীর এই লক্ষণগুলি দেখা দিলে রোগীকে অবশ্যই একজন ইউরো-সার্জন দ্বারা পরামর্শ নেয়া উচিত । ইউরো-সার্জন রোগীকে পরীক্ষা করেন এবং তারপরে রোগের মাত্রা নির্ণয় করার জন্য সাধারণত কয়েকটি সহজ এবং সহজে পরীক্ষার পরামর্শ দেন। এই পরীক্ষাগুলির মধ্যে একটি প্রস্রাব রুটিন পরীক্ষা, একটি আল্ট্রাসনোগ্রাফিক এবং একটি ইউরোফ্লোমেট্রি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। রোগীদের রেন্ডম ব্লাড সুগার, ক্রিয়েটিনিন লেভেল এবং প্রোস্টেট স্পেসিফিক অ্যান্টিজেন, PSA লেভেলও সব ক্ষেত্রে প্রোটোকল হিসেবে নিয়মিতভাবে পরীক্ষা করা হয়।
MEDICAL MANAGEMENT OF PROSTATIC ENLARGEMENT?
In cases with mild obstruction the patient is advised for medical management of the disease. If the prostate is smaller than 40gm, uroflow is more than 15ml/sec and residual urine is less than 100ml, then the patient is well served by medical management. These medications are typically alpha blockers, which are related to medicines used to control the blood pressure. These medicines relax the bladder outlet and therefore allow the patients to pass urine more easily. These medications are typically designed for long term usage and therefore have to be continued indefinitely in cases found beneficial by the patient. However in those cases where the obstruction is more severe or the patient does not get benefit from medical management the patient is then transferred to microsurgical therapy.
হালকা বাধার ক্ষেত্রে রোগীকে রোগের চিকিৎসা ঔষুধ এর দ্বারা পরামর্শ দেওয়া হয়। যদি প্রোস্টেট 40gm-এর চেয়ে ছোট হয়, uroflow 15ml/sec এর বেশি হয় এবং অবশিষ্ট প্রস্রাব 100ml-এর কম হয়, তাহলে রোগীকে চিকিৎসা ঔষুধ মাধ্যমে ভালোভাবে চিকিৎসা দেওয়া হয়। এই ওষুধগুলি সাধারণত আলফা ব্লকার, যা রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণে ব্যবহৃত ওষুধের সাথে সম্পর্কিত। এই ওষুধগুলি মূত্রাশয়ের আউটলেটকে শিথিল করে এবং তাই রোগীদের আরও সহজে প্রস্রাব করতে দেয়। এই ওষুধগুলি সাধারণত দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের জন্য ডিজাইন করা হয় এবং তাই রোগীর দ্বারা উপকারী পাওয়া যায় এমন ক্ষেত্রে অনির্দিষ্টকালের জন্য চালিয়ে যেতে হবে। তবে যেসব ক্ষেত্রে বাধা বেশি তীব্র হয় বা রোগী চিকিৎসা ব্যবস্থাপনার সুবিধা পায় না সেসব ক্ষেত্রে রোগীকে মাইক্রোসার্জিক্যাল থেরাপিতে স্থানান্তর করা হয়।
WHAT IS PSA?
PSA কি?
Prostate specific antigen is a protein secreted by the prostate gland. This protein is a part of the male seminal secretion. When the prostate is inflamed or damaged by malignancy then the level of PSA in the serum of the patient increases. Therefore the PSA is an important marker for prostatic health today.
প্রোস্টেট নির্দিষ্ট অ্যান্টিজেন প্রোস্টেট গ্রন্থি দ্বারা নিঃসৃত একটি প্রোটিন। এই প্রোটিন পুরুষ সেমিনাল ক্ষরণের একটি অংশ। যখন প্রস্টেট ফুলে যায় বা ম্যালিগন্যান্সি দ্বারা ক্ষতিগ্রস্ত হয় তখন রোগীর রক্তে PSA এর মাত্রা বৃদ্ধি পায়। তাই পিএসএ আজ পুরুষের স্বাস্থ্যের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রোস্ট্যাটিক চিহ্নিতকারী।
WHAT IS THE NORMAL RANGE FOR PSA?
PSA-এর জন্য সাধারণ মাত্রা কত ?
PSA is normally less than 4ng/ml,however in most patients with healthy prostate the PSA levels are much lower. Whenever the PSA level rises it must be correlated with the size of the prostate, the presence of infection, the amount of retained urine , and the physical examination of the prostate.
PSA সাধারণত 4ng/ml-এর চেয়ে কম হয়, তবে সুস্থ প্রোস্টেট সহ বেশিরভাগ রোগীদের ক্ষেত্রে PSA-এর মাত্রা অনেক কম। যখনই পিএসএ স্তর বৃদ্ধি পায় তখন এটি অবশ্যই প্রোস্টেটের আকার, সংক্রমণের উপস্থিতি, ধরে রাখা প্রস্রাবের পরিমাণ এবং প্রস্টেটের শারীরিক পরীক্ষার সাথে সম্পর্কিত হতে হবে।
WHAT ARE THE USUAL REASONS FOR INCREASE OF PSA VALUE IN THE SERUM?
সিরামে পিএসএ মান বৃদ্ধির সাধারণ কারণগুলি কী কী?
PSA increases proportionately to the size of a benign prostate, therefore in general, larger prostatic volume also means larger value for the PSA. The PSA also increases with the volume of the retained urine in the bladder. Both inflammation and malignancy can significantly increase the PSA, therefore if the PSA is increased above the expected normal level for a patient, then the uro-surgeon generally advises a course of medication like tamsulosin with nitrofurantoin. If the PSA elevation is due to inflammation then the value reverts towards the normal, while in patients with invasive tumours the PSA value keeps increasing.
পিএসএ একটি প্রোস্টেটের আকারের সাথে আনুপাতিকভাবে বৃদ্ধি পায়, তাই সাধারণভাবে, প্রোস্ট্যাটিক ভলিউমও পিএসএর জন্য বড় মানকে বোঝায়। মূত্রাশয়ে ধরে রাখা প্রস্রাবের পরিমাণের সাথে PSAও বৃদ্ধি পায়। ম্যালিগন্যান্সি PSA কে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করতে পারে, তাই যদি PSA রোগীর জন্য প্রত্যাশিত স্বাভাবিক মাত্রার চেয়ে বেশি হয়, তাহলে ইউরো-সার্জন সাধারণত নাইট্রোফুরান্টোইনের সাথে ট্যামসুলোসিনের মতো ওষুধের কোর্সের পরামর্শ দেন। যদি PSA বৃদ্ধি ইনফ্লেমেশন এর কারণে হয় তবে মান স্বাভাবিকের দিকে ফিরে আসে, যখন আক্রমণাত্মক টিউমারযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে PSA মান বাড়তে থাকে।
WHAT IS THE COURSE OF ACTION WHEN THE PSA IS ELEVATED, EVEN AFTER MEDICINES ARE ADMINISTERED FOR TWO WEEKS?
If after two week of such medicines the PSA is still elevated then the surgeon advises trans-rectal tru-cut sampling of the prostate to rule out the presence of malignancy in the prostate. Since if the malignancy is detected in the early stage then it is completely treatable by radical prostatic surgery.
প্রোস্ট্যাটিক বৃদ্ধির মাইক্রোসার্জিক্যাল ব্যবস্থাপনা
When the prostate is larger than 40 grams and the urine flow has reduced to less than 15 ml per second then the uro-surgeon advises management by microsurgical removal of the prostate.
যখন প্রোস্টেট 40 গ্রামের বেশি হয় এবং প্রস্রাবের প্রবাহ প্রতি সেকেন্ডে 15 মিলি-এর কম হয়ে যায় তখন ইউরো-সার্জন প্রোস্টেটের মাইক্রোসার্জিক্যাল অপারেশন মাধ্যমে ব্যবস্থাপনার পরামর্শ দেন।
TURP কি?
TURP means removal of the prostate gland completely, via the urine passage. The prostate is shaved using electrical energy and removed via the urethra.
TURP মানে প্রস্টেট গ্রন্থি সম্পূর্ণরূপে অপসারণ, প্রস্রাব পথের মাধ্যমে। বৈদ্যুতিক শক্তি ব্যবহার করে প্রোস্টেট শেভ করা হয় এবং মূত্রনালীর মাধ্যমে সরানো হয়।
How is it performed?
এটা কিভাবে করা হয় ?
This entire surgery is performed via the normal urine passage. No cut is needed for TURP.
এই সম্পূর্ণ অস্ত্রোপচার স্বাভাবিক প্রস্রাব পথের মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়। TURP এর জন্য কোন কাটার প্রয়োজন নেই।
What kind of anesthesia is needed for this?
এর জন্য কী ধরনের এনেস্থেসিয়া প্রয়োজন?
The patient is best operated under regional surgery anesthesia, spinal anesthesia. General anesthesia is rarely needed.
মেরুদণ্ডের এনেস্থেসিয়া অধীনে সর্বোত্তম অপারেশন করা হয়। জেনারেল এনেস্থেশিয়া খুব কমই প্রয়োজন।
Is it a no-cut surgery ?
এটা কি নো-কাট সার্জারি?
No skin cut or stitch is needed, since the surgery is performed via the urine passage.
কোন চামড়া কাটা বা সেলাই প্রয়োজন নেই, যেহেতু অস্ত্রোপচারটি প্রস্রাব পথের মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়।
How many days hospital stay is needed for this surgery?
এই অস্ত্রোপচারের জন্য কত দিন হাসপাতালে থাকার প্রয়োজন?
Generally a patient is discharged 3 days after the procedure.
সাধারণত একজন রোগীকে পদ্ধতির 3 দিন পরে ছেড়ে দেওয়া হয়।
How many days catheterization is needed?
কত দিন ক্যাথেটারাইজেশন প্রয়োজন?
Usually the catheter is removed on 3rd day after surgery, but some patients may need catheter removal after 2 weeks.
সাধারণত অস্ত্রোপচারের 3য় দিনে ক্যাথেটার রিমুভ করা হয়, তবে কিছু রোগীর 2 সপ্তাহ পরে ক্যাথেটার খোলার প্রয়োজন হতে পারে।
When can a person resume normal life after TURP?
কখন একজন ব্যক্তি TURP পরে স্বাভাবিক জীবন শুরু করতে পারেন?
The usual rest at home period is 3 weeks but generally after 2 weeks the patient can gradually return to his daily routine.
বাড়িতে স্বাভাবিক বিশ্রামের সময়কাল 3 সপ্তাহ তবে সাধারণত 2 সপ্তাহ পরে রোগী ধীরে ধীরে তার দৈনন্দিন রুটিনে ফিরে আসতে পারে।
What kind of rest is needed in the first 2 weeks after surgery?
অস্ত্রোপচারের পর প্রথম 2 সপ্তাহে কি ধরনের বিশ্রাম প্রয়োজন?
He is advised to walk within his house, while avoiding stair climbing, weight lifting and straining during stool passing.
পায়খানায় প্রেসার দেয়া যাবেনা ,সিঁড়িতে ওঠা এবং ভারী জিনিস তোলা এগুলো করা যাবেনা ,বাড়ির মধ্যে হাঁটার পরামর্শ দেয়া হয়।
Is the removed prostate sent for biopsy?
বেরকরা প্রস্টেট কি বায়োপসির জন্য পাঠানো হয়?
All prostatic tissue must routinely be sent for histopathology exam. This is applicable to all cases and does not mean that cancer is being suspected.
সমস্ত প্রোস্ট্যাটিক টিস্যু অবশ্যই নিয়মিতভাবে হিস্টোপ্যাথলজি পরীক্ষার জন্য পাঠাতে হবে। এটি সমস্ত ক্ষেত্রে প্রযোজ্য এবং এর মানে এই নয় যে ক্যান্সার সন্দেহ করা হচ্ছে।
Does it cure prostatic disease?
এটা prostatic রোগ নিরাময় করে?
Since the enlarged prostate is completely removed , therefore disease caused by obstructing prostate is cured by this surgery.
যেহেতু বর্ধিত প্রস্টেট সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করা হয়, তাই এই অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে প্রস্টেটের বাধাজনিত রোগ নিরাময় হয়।
What kind of urination is expected after TURP?
TURP পরে কি ধরনের প্রস্রাব প্রত্যাশিত?
In the first few days patient may have some burning urination and difficulty in holding the urine. This however rapidly improves to good urination within 2-3 weeks.
প্রথম কয়েকদিন রোগীর প্রস্রাবে জ্বালাপোড়া এবং প্রস্রাব ধরে রাখতে অসুবিধা হতে পারে। তবে এটি দ্রুত 2-3 সপ্তাহের মধ্যে ভাল প্রস্রাবের উন্নতি করে।
Is dilatation needed after this procedure ?
এই পদ্ধতির পরে কি dilation প্রয়োজন?
If the urethra (urine tube in the male) is narrow then in 1/100 cases dilatation may be recommended. This is performed in the OPD under local anesthesia. The patient usually resumes normal life within 12 hours. The cost borne by the patient is minimal.
যদি মূত্রনালী (পুরুষের প্রস্রাবের নল) সরু হয় তবে 1/100 ক্ষেত্রে dilation সুপারিশ করা যেতে পারে। লোকাল এনেস্থেশিয়ার অধীনে ওপিডিতে করা হয়। রোগী সাধারণত 12 ঘন্টার মধ্যে স্বাভাবিক জীবন শুরু করে। রোগীর দ্বারা বহন করা খরচ ন্যূনতম।
Is any long term medicine or follow up needed after the surgery?
অস্ত্রোপচারের পরে কি দীর্ঘমেয়াদী ওষুধ বা ফলোআপের প্রয়োজন হয়?
TURP is a curative procedure therefore no long term medicine or follow up is usually recommended. Therefore after 2 weeks of rest patient is permanently cured of this ailment.
TURP একটি নিরাময়মূলক পদ্ধতি তাই কোন দীর্ঘমেয়াদী ওষুধ বা ফলোআপ সাধারণত সুপারিশ করা হয় না। তাই ২ সপ্তাহ বিশ্রামের পর রোগী স্থায়ীভাবে এই রোগ থেকে সেরে যায়।
HOLMIUM LASER ENUCLEATION OF PROSTATE (HOLEP)
প্রোস্টেটের হলমিয়াম লেজার এন্যুক্লেশন (হোলেপ)
We at national use an AURIGA XL Holmium laser generator. With this energy source the bleeding is minimized to near zero. The procedure entails removal of the entire three lobes of the prostate. These lobes are then detached and delivered from within the bladder using an equipment, called morcellator. The lobes are sucked out of the bladder. Holep allows us to tackle large prostate loads. Also patient’s who are on cardiac bloodthinners, like aspirin and clopidogeal, can undergo laser surgery without stopping medicines, as the laser can safely seal off the bleeding. Therefore laser energy can relieve obstruction even among cardiac patient’s on blood thinning drugs, without the need to stop these drugs thus safe guarding the heart at the same time relieving the urinary obstruction.
This procedure requires the patient to be in hospital for 1-3days and rest at home for 7days. They can then resume normal life.
আমরা NKPC পর্যায়ে AURIGA XL Holmium লেজার জেনারেটর ব্যবহার করি। এই শক্তির উৎসের সাহায্যে রক্তপাত শূন্যের কাছাকাছি কমিয়ে আনা হয়। পদ্ধতিতে প্রোস্টেটের সম্পূর্ণ তিনটি লোব বের করা হয়। এই লোবগুলিকে বিচ্ছিন্ন করা হয় এবং মূত্রাশয়ের মধ্যে থেকে একটি সরঞ্জাম ব্যবহার করে বিতরণ করা হয়, যাকে মর্সেলেটর বলা হয়। মূত্রাশয় থেকে লবগুলি চুষে নেওয়া হয়। হোলেপ আমাদের বড় প্রোস্টেট লোড মোকাবেলা করার অনুমতি দেয়। এছাড়াও রোগীদের যারা কার্ডিয়াক ব্লাডথিনারে রয়েছে, যেমন অ্যাসপিরিন এবং ক্লোপিডোজিল, ওষুধ বন্ধ না করেই লেজার সার্জারি করতে পারে, কারণ লেজার নিরাপদে রক্তপাত বন্ধ করতে পারে। তাই লেজার শক্তি হৃদরোগীর রক্ত পাতলা করার ওষুধের ক্ষেত্রেও বাধা দূর করতে পারে, এই ওষুধগুলি বন্ধ করার প্রয়োজন ছাড়াই এইভাবে হৃদপিণ্ডকে সুরক্ষিত রাখে একই সাথে প্রস্রাবের বাধা থেকে মুক্তি দেয়।
এই পদ্ধতিতে রোগীকে 1-3 দিন হাসপাতালে থাকতে হবে এবং 7 দিন বাড়িতে বিশ্রাম নিতে হবে। এরপর তারা স্বাভাবিক জীবন শুরু করতে পারবে।
What is holmium laser?
হলমিয়াম লেজার কি?
Laser is a focused light beam where in all the energy within the light beam travels in a straight path and does not spread and dissipate the energy. Since the light beam carries very high energy therefore the tissue where the beam is focused is vaporized. The holmium laser is absorbed by water therefore the laser has a penetration of only 1mm and therefore the deep tissue damage is very limited. Compare to this, in case of TURP electrical resection the deep tissue damage is five times higher with a 5mm depth of dead tissue zone being created. Therefore the chance of bleed and pain and infection is much higher in TURP electrical cutting against laser precision cutting.
লেজার হল একটি ফোকাসড আলোক রশ্মি যেখানে আলোক রশ্মির মধ্যে সমস্ত শক্তি একটি সরল পথে ভ্রমণ করে এবং শক্তিকে ছড়িয়ে দেয় না এবং নষ্ট করে না। যেহেতু আলোক রশ্মি খুব উচ্চ শক্তি বহন করে তাই টিস্যু যেখানে রশ্মি ফোকাস করে তা বাষ্পীভূত হয়। হলমিয়াম লেজার জল দ্বারা শোষিত হয় তাই লেজারের প্রবেশ মাত্র 1 মিমি এবং তাই গভীর টিস্যুর ক্ষতি খুবই সীমিত। এর সাথে তুলনা করুন, TURP বৈদ্যুতিক রিসেকশনের ক্ষেত্রে গভীর টিস্যুর ক্ষতি পাঁচগুণ বেশি হয় যেখানে মৃত টিস্যু জোনের 5 মিমি গভীরতা তৈরি হয়। তাই লেজারের নির্ভুলতা কাটার বিপরীতে TURP বৈদ্যুতিক কাটিংয়ে রক্তপাত এবং ব্যথা এবং সংক্রমণের সম্ভাবনা অনেক বেশি।
What is difference between holmium laser and electrical resection of TURP?
হলমিয়াম লেজার এবং TURP এর বৈদ্যুতিক রিসেকশনের মধ্যে পার্থক্য কী?
Holmium laser allows the surgeon to create a plane between the capsule of the prostate and the adenoma the obstructing lobes are therefore removed intact and then delivered to within the bladder. Therefore complete removal of the prostate is possible only in laser enucleation of the prostate. In TURP the prostate is shaved piece by piece and therefore the chance of residual tissue is very high, generally enough prostate is resected to allow a good channel for urination, however in laser enucleating of the prostate complete removal of the enlarged prostate is performed.
হলমিয়াম লেজার সার্জনকে প্রোস্টেটের ক্যাপসুল এবং অ্যাডেনোমার মধ্যে একটি সমতল তৈরি করতে দেয়, তাই বাধাগ্রস্ত লোবগুলি অক্ষতভাবে সরানো হয় এবং তারপরে মূত্রাশয়ের মধ্যে সরবরাহ করা হয়। তাই প্রোস্টেটের সম্পূর্ণ অপসারণ কেবলমাত্র প্রোস্টেটের লেজার এনকিউলিয়েশনে সম্ভব। TURP-তে প্রোস্টেটকে টুকরো টুকরো করে কাটা হয় এবং সেই কারণে অবশিষ্ট টিস্যুর সম্ভাবনা খুব বেশি, সাধারণত প্রস্রাবের জন্য একটি ভাল চ্যানেলের অনুমতি দেওয়ার জন্য যথেষ্ট প্রোস্টেট রিসেক্ট করা হয়, তবে প্রোস্টেটের লেজার এনুক্লেটিংয়ে বর্ধিত প্রোস্টেট সম্পূর্ণ অপসারণ করা হয়।
How many stitches are needed for this procedure?
This is a no cut surgery and therefore no incision is placed and no stitches are needed. The access to the prostate is gained via the natural urine opening of the male.
What is the duration of stay in hospital needed after HOLEP?
HOLEP এর পরে হাসপাতালে থাকার সময়কাল কত?
Generally the patient can be discharged within two days after the catheter is removed. However I prefer to retain the patient after catheter removal for one more day so that the patient is comfortable while passing urine and then can be discharged.
সাধারণত ক্যাথেটার খোলার পর দুই দিনের মধ্যে রোগীকে ছেড়ে দেওয়া যেতে পারে। তবে আমি ক্যাথেটার খোলার পরে রোগীকে আরও এক দিন ধরে রাখতে পছন্দ করি যাতে রোগী প্রস্রাব করার সময় আরামদায়ক হয় এবং তারপরে ছেড়ে দেওয়া যায়।
What size prostate gland can be safely removed by HOLEP?
HOLEP দ্বারা কোন আকারের প্রোস্টেট গ্রন্থি নিরাপদে অপসারণ করা যায়?
Prostate of any size can be removed safely by this procedure. Since the prostate lobes are enucleated therefore the lobe size is immaterial to the removal process. The plane between the capsule of the prostate and the lobe is developed therefore the size of the prostatic lobe does not matter. I have removed safely 250-300 gram prostates in a single sitting by this technique.
এই পদ্ধতির মাধ্যমে যেকোনো আকারের প্রোস্টেট নিরাপদে অপসারণ করা যেতে পারে। যেহেতু প্রোস্টেট লোবগুলি পরিবেষ্টিত তাই লোবের আকার অপসারণ প্রক্রিয়ার জন্য গুরুত্বপূর্ণ নয়। প্রোস্টেটের ক্যাপসুল এবং লোবের মধ্যে সমতল বিকশিত হয় তাই প্রোস্ট্যাটিক লোবের আকার কোন ব্যাপার নয়। আমি এই কৌশল দ্বারা একসাথে 250-300 গ্রাম প্রোস্টেট নিরাপদে সরিয়ে ফেলেছি।
What is the TUR syndrome?
TUR সিন্ড্রোম কি?
When electrical resection TURP is performed water is used to irrigate the operation field to give the surgeon a clear view. This water is absorbed directly into the blood and increases the pressure on the heart to pump this extra volume. In elderly people this can cause serious problems. However in the case of laser HOLEP saline is used as an irrigation fluid therefore the chance of this syndrome is very rare. Even in very large prostates I have not seen this problem in HOLEP. However in case of TURP this is quite common and can cause serious complications.
Why is TURP difficult with very large prostate load in elderly patients with poor cardiac status?
Since these patients have a weak heart therefore these patients are better not to be subjected to TURP. As the water load increases on the heart the heart may fail to pump the additional load. It is essential that these patients are operated only by lasers HOLEP.
Is blood transfusion needed in cases after laser prostatic enucleation?
I have as yet not needed to transfuse blood to any of my operated cases after laser HOLEP since the blood loss is very minimal. This is due to the superior bleed control achieved by the holmium laser compared to the electrical resection in TURP.
What is the difference between laser enuclation and electrical resection of TURP?
Laser vaporizes tissue of the prostate to a depth of 1mm only therefore the resection is very clean and the bleed is minimal. The patient, in TURP after electrical energy is used to resect the prostate develops deeper dead zone of tissue which is 5 times deeper. Therefore these patients have more bleed and infection. Therefore the laser resection is better than TURP in all aspects.
What is morcellation?
Once the lobes of the prostate are delivered within the bladder then a separate suction cutter is introduced again via the natural urine passage. This then sucks and cuts the prostate lobe into very small pieces. These are then sucked out through the urine passage. Therefore no cut or stitches are applied and the patient can recover faster while very large prostates can also be cleared.
How much rest is needed after holmium laser enucleation of the prostate?
Generally the patient can resume normal life after ten days, but we advise two weeks of rest and then gradual resumption of normal life in these patients.
Is biopsy sent after HOLEP?
Biopsy is routinely sent in all cases after tissue is removed in laser, since the final diagnosis is very important in all cases.
What is the follow up after holmium laser enucleation and morcellation of the prostate?
These patients are all advised for one year follow up after this surgery. The prostate is always completely removed in laser HOLEP. But the urethra, that is the passage for urination in the male , is checked for normal calibre, this is performed generally in the first year three times. One in a 100 patient may require longer follow up in case the urine passage is tight These patients are kept on dilatation of the urine passage till the urine passage stabilizes.